希望の診察日と患者様情報の入力

希望の診察日必須
お名前必須
電話番号必須
メールアドレス必須
年齢必須
備考必須
コロナを疑うような症状がないことへの同意必須


※上記に当てはまる方のネット予約は停止しています。お電話で予約ください(092-722-2754)
※上記のような症状が見受けられる場合、ネット予約の上でご来院いただいても当日対応できません。ご注意ください。